提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，做到慢性疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療，是防止因病致貧返貧，推動健康中國建設(shè)，助力鄉(xiāng)村振興的重要工作。近年來，平魯區(qū)醫(yī)療集團積極落實國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)各項措施，組織家庭醫(yī)生團隊下基層、進家庭開展慢性病患者管理工作，受到了群眾的一致歡迎。

在平魯區(qū)向陽堡鄉(xiāng)衛(wèi)生院，院長楊銀連每隔一段時間，都會帶著家庭醫(yī)生團隊來到患者馮花家中，查看她最近的“慢病管理作業(yè)本”記錄情況，并給出相應(yīng)的健康指導。

向陽堡鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長楊銀連說：“大家通過寫作業(yè)對自己的情況有了清晰的認識，能夠自覺的控制飲食，配合治療，同時通過作業(yè)本的反饋，醫(yī)生對患者血壓、血糖有了更全面直觀的了解，有利于血壓、血糖的調(diào)控管理?！?/p>

“零距離”和“貼心式”的服務(wù)，促進了家庭醫(yī)生與慢病患者的溝通交流，實現(xiàn)了預(yù)防保健、疾病治療和健康管理的有效融合，進一步提升了慢性病健康知識知曉率和患者的滿意度。

和馮花一樣，很多慢性病患者及其家人都感受到了入戶隨訪的便利和貼心。家住榆嶺鄉(xiāng)朝陽灣村的村民劉引弟，今年66歲，患高血壓伴腦出血已有15年。家庭醫(yī)生團隊的隨訪，讓老人避免了頻繁往返醫(yī)院的麻煩。

目前，慢性病仍然是影響公眾健康的主要原因，慢性病管理也是基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的重點和難點。為此，區(qū)醫(yī)療集團整合優(yōu)化區(qū)、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療資源，組建了83支“1+1+1”模式的家庭醫(yī)生團隊，其中包括區(qū)人民醫(yī)院專科醫(yī)生15人、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生19人、社區(qū)醫(yī)生59人、村醫(yī)210人、護士18人。

平魯區(qū)醫(yī)療集團公衛(wèi)中心主任趙建平說，“醫(yī)防融合”是慢病防治的關(guān)鍵，平魯區(qū)醫(yī)療集團通過“1+1+1”模式的家庭醫(yī)生團隊實現(xiàn)醫(yī)和防的融合。村醫(yī)是指導居民預(yù)防疾病的第一道屏障，衛(wèi)生院醫(yī)生負責日常培訓和指導，平魯區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)生是團隊的技術(shù)支持和有力保障，我們充分發(fā)揮家醫(yī)團隊優(yōu)勢，有效提高了慢病管理水平。（記者 白林霞）